
福建省普通中学休学申请表
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学 校 |
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年级 |
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身份证号 |
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姓 名 |
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性别 |
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学号 |
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所在班级 |
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监护人姓名 |
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监护人联系电话 |
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申 请 理 由 |
家长签章 学生签章 年 月 日 | ||||||||||||
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班主任 意 见 |
签 章 年 月 日 | ||||||||||||
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学 校 意 见 |
学校盖章 年 月 日 | ||||||||||||
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主管部门 意 见 |
盖 章 年 月 日 | ||||||||||||
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休学时间 |
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复学时间和 编入班级 |
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备 注 |
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注:1、本表由家长负责填写,学校审核上报。本表一式二份,审批后一份送校,一份留教育行政主管部门。
2、必须填写学号,栏目不得空白。
3、因病休学必须出具县级以上的医院证明、病历、医疗收费发票、出院小结等材料原件或复印件。